DESPRE PREDIABET

Preventia aparitei diabetului zaharat tip 2 reprezinta o problema majora de sanatate publica.

Criteriile de diagnostic pentru prediabet:

• Glicemia a jeun cuprinsa intre 100 mg/dl si 125 mg /dl (alterarea glicemiei a jeun);

sau

• Glicemia la 2h in testul de incarcare orala cu 75 g glucoza cuprinsa intre 140 mg/dl si 199 mg/dl (toleranta alterata la glucoza)

sau

• Hemoglobina glicozilata cuprinsa intre 5,7% – 6,4%

Un numar din ce in ce mai mare de pacienti se prezinta la prima consultatie cu rezultatul dozarii hemoglobinei glicozilate. La intrebarea “daca o valoare a hemoglobiei glicozilate, mai mica decat valoarea prag pentru diagnosticul diabetului zaharat conteaza ?” raspunsul este DA. Valoarea HbA1c cuprinsa intre 4,5% si 7,1% se asocieaza cu cresterea incidentei diabetului zaharat de la 0,1% pe an la 54,1% pe an. Incidenta diabetului zaharat creste progresiv pentru valori ale hBA1c cuprinse intre 5% si 6,5%. Comparativ cu o valoare a HBA1c < 5%, o valoare a HBA1c cuprinsa intre 5% si 5,5% se asocieaza cu un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta diabet zaharat, o valoare a HbA1c cuprinsa intre 5,5% si 6% se asocieaza cu un risc de 5 ori mai mare de a dezvolta diabet zaharat si o valoare a HBA1c cuprinsa intre 6% si 6,5% se asocieaza cu un risc de 20 ori mai mare de a dezvolta diabet zaharat⁽¹⁾.

O valoare a HBA1c cuprinsa intre 5% si 5,5% se asociaza cu o crestere anuala a incidentei diabetului zaharat cuprinsa intre 0,3% si 1,8%. O valoare a Hba1c cuprinsa intre 5,5% si 6% se asocieaza cu o crestere anuala a incidentei diabetului zaharat curpinsa intre 1,8% si 5%. O valoare a Hba1c curpinsa intre 6% si 6,5% se asocieaza cu o crestere anuala a incidentei diabetului zaharat cuprinsa intre 5% si 9,5%. Pacientii cu o valoare a Hba1c cuprinsa intre 6% si 6,5% au un risc de incidenta a diabetului zaharat la 5 ani cuprins intre 25% si 50%⁽¹⁾.

Selvin si colab.(2) au aratat la o populatie de 11.092 suboecti nediabetici faptul ca valoarea HBA1c se coreleaza atat cu riscul de aparitie a diabetului zaharat, cat si cu riscul cardiovascular.

Studiul DPP (Diabetes Prevention Program), a aratat faptul ca atat un program intensiv de modificiare a stilului de viata, cat si tratamentul cu metformin previn sau intarzie evolutia spre diabet zaharat a pacentilor cu toleranta alterata la glucoza. Studiul a inclus un numar de 3234 subiecti, cu varsta medie de 50,6 ani, valoarea medie a indicelui de masa corporala 34 kg/m², valoarea glicemiei a jeun 108 mg/dl (la barbati) si 106 mg/dl (la barbate) si valoarea medie a HBA1c 5,9%, atat la femei, cat si la barbati.Durata medie de urmarire a pacientilor a fost de 2,8 ani.  Participantii au fost inclusi in trei grupe. Participantii din primul grup au fost supusi unui program intensiv de modificare a stilului de viata, care si-a propus o scadere in greutate de cel putin 7% din greutatea initiala, cu ajutorul unei diete hipocalorice si cel putin 150 minute de activitate fizica medie/saptamana, participantii din al doilea grup au primit tratament cu metformin si participantii din al treilea grup, considerat lotul de control, au primit idicatii standard privind modifciarea stilului de viata⁽³⁾. Scaderea medie in greutate a fost de 0.1 kg pentru grupul control, 2.1kg pentru grupul care a primit metformin si 5.6 kg pentru grupul care a urmat programul intensiv de modificare a stilului de viata. Studiul a aratat faptul ca un program intensiv de modificarea a stilului de viata reduce incidenta diabetului zaharat cu 58%, in timp ce administrarea de metformin reduce incidenta diabetului zaharat cu 31%⁽⁴⁾. Numarul estimativ de persoane care trebuiesc tratate timp de 3 ani in grupul cu program intensive de modificare a stilului de viata a fost de 6,9 si in grupul care a primit metformin a fost de 13,9.

Prevenirea sau intarzierea apartiei diabetului zaharat se mentine si la distanta. Diabetes Prevention Program Study (DPPOS) este un program de urmarire la distanta a pacientilor inclusi in studiul DPP, cu scopul de a evalua mentinerea la distanta a rezultatelor obtinute in studiul initial^(5,6). La 10 ani de la inrolarea in studiul DPP fata de grupul control, incidenta aparitiei diabetului zaharat a fost redusa cu 34% in grupul supus initial programului intensiv de modificare a stilului de viata si cu 18% in grupul care a primit tratament cu metformin. La 15 ani fata de grupul control, incidenta diabetului zaharat a fost redusa cu 27% in grupul supus initial programului intensiv de modificare a stilului de viata si cu 18% in grupul care a primit tratament cu metformin. De mentionat faptul ca pe durata intregii perioade de timp toti participantii au participat la sesiuni periodice de modificare a stilului de viata si 70% dintre participantii in grupul la care s-a administrat initial metformin au continuat sa-l ia in diferite doze.

Recomandarile ADA pentru pacientii la risc de a dezvolta diabet zaharat:

• Persoanele supraponderale/obeze la risc de a dezvolta diabet zaharat tip 2, trebuie indrumate sa urmeze un program intensiv de modificare a stilului de viata cu scopul de scadere in greutate ≥ 7% din greutatea initiala si ≥ 150 minute de activitate fizica moderata / saptamana;

• Terapia cu metformin in preventia diabetului zaharat de tip 2 poate fi administrata la persoanele cu risc crescut, cele cu vartsa cuprinsa intre 25 – 59 ani, IMC ≥ 35 kg/m2, valoarea glicemiei a jeun ≥ 110 mg/dl si HBA1c ≥ 6%, precum si la femeile cu istoric de diabet gestational;

• Persoanele cu prediabet au un risc cardiovascular crescut, ceea ce face necesar screeningul si tratamentul factorilor de risc cardiovasculari;

• La persoanele supraponderale/obeze la risc crescut de a dezvolta diabet zaharat tip 2, se recomanda scaderea in greutate si atentie la riscul cardiovascular;

• Se poate lua in discutie farmacoterapia recomandata pentru scaderea in greutate

• Persoanelor la risc crescut de a dezvolta diabet zaharat: IMC ≥ 35 kg/m2, persoanele cu hiperglicemie (glicemia a jeun 110 – 125 mg/dl, glicemia la 2 ore la testul de toleranta orala la glucoza cuprinsa intre 173 mg/dl – 199 mg/dl, valoarea HbA1c ≥ 6%) si femeile cu istoric de diabet gestational trebuie sa beneficieza de o abordare intensiva;

In concluzie se poate afirma faptul ca prediabetul reprezinta o etapa importanta in care, prin modificarea stilului de viata sub supraveghere de specialitate, se poate preveni aparitia diabetului zaharat tip 2. 

Bibliografie:

• Zhang X si colab.: A1C level and future risk of diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2010; 33(7):1665-73.

• Selvin E si colab.: Glycated hemoglobin, diabetes and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Engl J Med, 2010; 362: 800-811.

• The Diabetes Prevention Program Research Group. The Diabetes Prevention Program: baseline characteristics of the randomized cohort. The Diabetes Prevention Program Research Group. Diabetes Care. 2000; 23(11):1619-29.

• Knowler si colab.: Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002; 346(6):393-403.

• Diabetes Prevention Program Research Group; Knowler WC si colab: 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86.

• Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Nov;3(11):866-75.