Diabetul gestaţional este o formă de diabet zaharat care apare ȋn timpul sarcinii, fiind diagnosticat ȋn trimestrele doi şi trei de sarcină. În cele mai multe cazuri valorile glicemice revin la normal după naştere. Femeile diagnosticate cu diabet zaharat ȋn primul trimestru de sarcină se consideră că au această afecţiune anterior sarcinii (ȋn majoritatea cazurilor diabet zaharat tip 2). În funcţie de criteriile de diagnostic folosite incidenţa diabetului zaharat gestaţional poate ajunge pâna la 15%.
Diabetul gestaţional se poate asocia atât la mamă, cât şi la copil cu complicaţii pe termen scurt (mamă – avort spontan, preeclampsie, hipertensiune arterială, hidramnios, infecţii de tract urinar, naştere prin cezariană, ; făt – prematuritate, macrosomie, sindrom de detresă respiratorie, cardiomiopatie), şi la distanţă (mamă – diabet zaharat, diabet gestaţional la o sarcina ulterioară, afecţiuni cardiovasculare; copil – obezitate, diabet zaharat, hipertesniune arterială, sindrom metabolic). Riscul de apariţie al diabetului gestational poate fi redus prin dietă şi activitate fizică.
Recomandările Asociaţiei Americane de Diabet (ADA) privind femeile cu diabet gestaţional:
Pentru diagnosticul diabetului gestaţional ADA recomandă două abordări:
Testarea “ȋntr-un pas” pentru diabet gastaţional se face cu ajutorul testului de toleranţă orala la glucoză cu 75 g glucoză. Testul trebuie efectuat dimineaţa dupa uu post de noapte de cel puţin 8 ore. Diagnosticul de diabet gestaţional se stabileşte când cel puţin o valoare a glicemiei este egală sau mai mare comparativ cu urmatoarele valori:
– după postul de noapte valoarea glicemiei de 92 mg/dl;
– la o oră dupa administrarea glucozei valoarea glicemiei de 180 mg/dl;
– la două ore după administrarea glucozei valoarea glicemie 153 mg/dl.
Pentru a obţine un controlul metabolic se recomandă monitorizarea glicemică atât după postul de noapte, cât şi postprandial. Țintele glicemice sunt următoarele:
În ceea ce priveşte valoarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se recomandă o valoare cuprinsă ȋntre 6 – 6.5%, dar pe măsură ce sarcina avansează se recomandă o valoare a HbA1c < 6%.
Majoritatea femeilor diagnosticate cu diabet gestaţional ating ţintele glicemice doar prin modificarea stilului de viaţă.
În ceea ce priveşte terapia nutriţională este necesară consilierea dietetică individuală. Recomandările generale ale Federaţiei Internaţionale de Ginecologie şi Obstetrică sunt următoarele:
Creşterea ȋn greutate dupa naştere se asociează atât cu creşterea riscului de complicaţii la sarcinile următoare, cât şi cu creşterea riscului de apariţie a diabetului zaharat de tip 2.